Межрегиональный Союз Медицинских Страховщиков (МСМС), объединяющий страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС, подготовил рейтинг вопросов, с которыми владельцы полиса наиболее часто обращаются в свою страховую компанию, находясь в другом регионе:
ТОП-10 наиболее распространенных вопросов, с которыми россияне обращаются в свои страховые компании в отпуске, выглядит следующим образом (в порядке убывания):
1. Как провести вакцинацию по возрасту ребенку в другом городе?
2. Как встать на учет/наблюдение по беременности в женскую консультацию в другом городе?
3. Нужно ли прикрепляться к медицинскому учреждению, если временно нахожусь в другом регионе?
4. Могу ли я пройти комплексное обследование/диспансеризацию в другом городе?
5. Как получить помощь при острых отравлениях, травмах?
6. Как получить помощь при острой зубной боли?
7. Могу ли я рассчитывать на помощь по полису ОМС при обострении хронического заболевания?
8. Могу ли я обратиться за медицинской помощью в другом городе, если сам полис ОМС забыл дома? Как узнать его номер?
9. Что делать, если в другом регионе отказываются предоставлять медицинскую помощь по полису ОМС?
10. Могут ли в медицинском учреждении требовать плату за оказание услуг при предъявлении полиса ОМС другого региона?
Эксперты МСМС также напоминают, отправляясь в отпуск, обязательно возьмите полис ОМС. В случае отказа в предоставлении медицинской помощи, требований оплатить медицинские услуги при предъявлении полиса ОМС, вы всегда можете обратиться в:
• администрацию медицинского учреждения;
• в контакт-центр системы ОМС в данном субъекте РФ;
• в вашу страховую компанию, по телефону «горячей линии», указанному на полисе ОМС и на сайте страховой компании
Приложение 1
1
Как провести вакцинацию по возрасту ребенку в другом городе?
Обеспечение граждан РФ вакцинами осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов (не средств ОМС!) и организовано в РФ по территориальному принципу.
Таким образом, по умолчанию правом на бесплатную вакцинацию в медицинских организациях, входящих в систему ОМС конкретного субъекта РФ, пользуется население этого субъекта РФ.
Кроме того, исходя из здравого смысла, не стоит откладывать вакцинацию ребенка на отпуск, лучше сделать это в плановом порядке, заранее, в своей медицинской организации.
2
Как встать на учет/наблюдение по беременности в женскую консультацию в другом городе?
Согласно ч. 1 ст. 45 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь.
Для получения медицинской помощи необходимо обратиться в медицинскую организацию, работающую в сфере ОМС.
При себе необходимо иметь паспорт, полис ОМС.
В случаях отказа в предоставлении медицинской помощи в установленном порядке по полису ОМС, выданном в другом субъекте РФ, пожалуйста, обращайтесь:
· к руководителю медицинской организации
· в ТФОМС по месту оказания медицинской помощи
· в страховую медицинскую организацию, в которой Вы зарегистрированы в качестве застрахованного лица
3
Нужно ли прикрепляться к медицинскому учреждению, если временно нахожусь в другом регионе?
Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.
Прикрепляться к медицинской организации не нужно. Для получения медицинской помощи необходимо обратиться в медицинскую организацию, работающую в сфере ОМС.
4
Могу ли я пройти комплексное обследование/диспансеризацию в другом городе?
Для прохождения диспансеризации необходимо обратиться в медицинскую организацию, работающую в сфере ОМС.
5
Как получить помощь при острых отравлениях, травмах?
По экстренным показаниям медицинская помощь должна оказываться безотлагательно, без предварительной записи, вне общей очереди. Отсутствие полиса и личных документов не являются причиной для отказа в экстренном приеме. В случаях отказа в предоставлении медицинской помощи в установленном порядке по полису ОМС, выданном в другом субъекте РФ, пожалуйста, обращайтесь:
6
Как получить помощь при острой зубной боли?
Согласно ч. 1 ст. 45 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС. По экстренным показаниям медицинская помощь должна оказываться безотлагательно, без предварительной записи, вне общей очереди.
7
Могу ли я рассчитывать на помощь по полису ОМС при обострении хронического заболевания?
8
Могу ли я обратиться за медицинской помощью в другом городе, если сам полис ОМС забыл дома? Как узнать номер полиса ОМС?
Для получения информации о полисе Вам необходимо обратиться в территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи, который имеет возможность обратиться в Федеральный фонд к центральному сегменту единого регистра застрахованных лиц. При обращении в территориальный фонд ОМС Вам необходимо назвать Ваши данные, указанные при оформлении полиса
9
Что делать, если в другом регионе отказываются предоставлять медицинскую помощь по полису ОМС?
Согласно ч. 1 ст. 45 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС. В случаях отказа в предоставлении медицинской помощи в установленном порядке по полису ОМС, выданном в другом субъекте РФ, пожалуйста, обращайтесь:
10
Могут ли в медицинском учреждении требовать плату за оказание услуг при предъявлении полиса ОМС другого региона?
Согласно ч. 1 ст. 45 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС. В случаях взимания денежных средств за медицинскую помощь по полису ОМС, выданном в другом субъекте РФ, пожалуйста, обращайтесь:
Будьте внимательны к своему здоровью и здоровью своих близких.
За дополнительной информацией, пожалуйста, обращайтесь:
Ксения Рыбак,
rybak@cros.ru
Справка
Межрегиональный союз медицинских страховщиков (МСМС):
Некоммерческая организация Межрегиональный союз медицинских страховщиков (МСМС) является единственной профессиональной организацией, представляющей интересы страховых медицинских организаций всех регионов России, зарегистрирован в январе 2003 года. Цель создания и деятельности Союза - координации совместных усилий, направленных на оптимизацию условий для развития медицинского страхования как составной части медико-социальной защиты граждан Российской Федерации.